胰腺外科已进入微创时代，长期发展仍需深肌松助力。
年，Mouret完成的首例腹腔镜下胆囊切除术标志着微创外科理念正式进入了临床实践阶段。
在此之后，外科领域的微创化不断发展，腔镜手术已经成为了众多以胆石症、肝囊肿在内的良性病变以及包括胃癌、结直肠癌、胃肠道间质瘤在内多种恶性肿瘤的首选手术方式。
但由于胰腺的解剖位置特殊，与胃、十二指肠、脾脏及大血管关系密切，同时胰腺重建手术复杂且术后并发症较多，使得其微创化进程相对缓慢。
年，全球第一例腹腔镜胰十二指肠切除术成功实施。
然而在腔镜手术器械发展到新高度后，微创胰腺手术才走向快速发展阶段。
目前，腹腔镜胰腺手术可以解决畸形、炎症、良恶性占位等多种病变，技术也日趋成熟。
机器人手术，助力微创胰腺手术发展
与传统开腹手术相比，微创下的胰腺手术不仅手术创伤小、出血少、疼痛轻、不良应激程度更低，在肿瘤根治方面清扫也更为彻底。
而机器人手术作为微创外科的尖端技术，比普通腹腔镜又更加精准、精细、安全。
但不得不承认，机器人胰腺手术也存在一些问题。
机器人反馈不佳
现阶段机器人手术力反馈较差，术者无法感知组织硬度及牵张力大小，这就需要通过增加手术空间，实现满意暴露来尽量减少相关组织器官的损伤；
除了手术操作需要提供满意暴露外，考虑到患者的手术安全也应尽可能避免trocar进入体腔后患者出现意外呛咳或剧烈体动；而术中即使是出现骨骼肌肉不自主运动，也可能直接威胁到手术安全，导致组织甚至器官损伤；
另外，由于胰腺的解剖位置特殊，与胃、十二指肠、结肠的关系密切，所以若患者在肌松不佳的情况下手术，肠道可能会出现术中蠕动，从而影响正常手术操作，增加手术难度，延长手术时间，增加围术期呼吸及循环系统不良事件发生概率。
深肌松，助力ERAS在胰腺领域发展
面对机器人辅助胰腺手术存在的问题，医院胰腺外科尝试在全麻深肌松下开展达芬奇辅助的胰腺占位切除术，试图通过实施深肌松的方式解决术野限制、力反馈差的难题，进而降低围术期呼吸循环系统并发症，帮助快速康复外科（ERAS）在胰腺领域发展。
简要病史：
患者，女，68岁。为行肾结石激光碎石术术前检查时，意外发现胰体尾占位，无其他不适主诉，排除手术禁忌后在全麻下行机器人辅助胰体尾切除术。患者体重68kg，存在先天性二尖瓣关闭不全（对射血分数无影响），余无特殊。手术麻醉方式为罗库溴铵（0.6mg/kg）诱导的全身麻醉，术前常规检测心电图、血压、氧饱和度和TOF。术后予以4mg/kg舒更葡糖钠拮抗深肌松，TOF在3min内恢复到90%。
专家点评
程东峰教授
医院普外科副主任医师
术野暴露对外科手术的顺利开展非常重要，以达芬奇为代表的微创手术对术野要求更高。
因此在手术中我们希望麻醉医生可以维持患者处于深肌松状态，便于达到良好术野暴露。
现阶段机器人手术存在力反馈不佳的缺点，但深肌松可以增加手术空间，从而避免手术损伤。
另外，由于胰腺手术解剖复杂，手术时间相对较长，为了避免对病人的呼吸、循环系统产生不良影响，我们通过深肌松有效降低腹腔压力，减少了术后并发症。
王颖教授
医院麻醉科副主任医师
外科医生对肌松的要求是贯穿手术全程的。
深肌松可以在低气腹压力下达到满意手术暴露，将因术野限制导致组织血管创伤意外的概率减到最低。
但从前在没有可逆深肌松的条件下，考虑到患者的恢复过程，我们在手术中后段一般不轻易加用肌松药。
但是，新型特异性肌松拮抗剂舒更葡糖钠的使用解决了深肌松逆转困难的窘境，真正做到了全麻深肌松想停就停。
除此之外，舒更葡糖钠在减轻术后疼痛和呼吸循环系统并发症方面也有出色的表现。
罗艳教授
上海医院麻醉科主任
舒更葡糖钠在国际上已经有十年的使用史，足以证明其安全性和有效性。
医院有幸成为舒更葡糖钠在中国上医院，我希望由瑞金开出的第一张舒更葡糖钠处方可以开启中国外科与麻醉科的崭新可逆深肌松时代，让广大患者真正获益。
于布为教授
医院卢湾分院院长
ERAS是外科发展趋势，其重点在于减少手术应激反应及并发症，减轻手术患者的生理及心理创伤和应激，促进患者快速康复，降低患者病死率及缩短平均住院时间。
在这样的大方向引导下，相信舒更葡糖钠的使用以及可逆深肌松概念的广泛认同将为外科医生和手术患者创造更好的体验。
结语
机器人胰腺手术相较于大多数腹部手术对术野要求更高，情况也更加复杂。
在进行手术时，外科医生常会要求麻醉医生给予深肌松麻醉方式。
但既往由于无法彻底拮抗肌松，考虑到术后安全等多方面因素，麻醉医生并不能满足外科医生需求的肌松程度。
而如今我们有了新型的特异性拮抗深肌松武器——舒更葡糖钠，它的临床应用可以使深肌松唤醒更加自由。
舒更葡糖钠在中国的初次登场标志着中国微创外科也进入了可逆深肌松时代！
这不仅预示着低腹内压和满意术野暴露双赢的实现，也预示着中国患者将会得到创伤更小、疼痛更少、并发症更少、舒适度更高的手术体验。
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